我的中醫(yī)入門記——獨立思考，終成于悟

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原創(chuàng) 羅俊 肖相如頻道

我的中醫(yī)入門記

五期弟子——羅俊

我于2001年畢業(yè)于中醫(yī)學院，學的是中西醫(yī)結合專業(yè)，在校期間懵懵懂懂，不管中醫(yī)西醫(yī)，學得一知半解，沒有具體概念，也不求甚解，屬于學之中下者。

畢業(yè)后參加工作前十年，基本上是西醫(yī)內(nèi)科性質的臨床診療工作，在急診科、內(nèi)科輪轉工作過，因此西醫(yī)常見病、多發(fā)病也打下一定的基礎。

工作4年后定于我院中醫(yī)科，但中醫(yī)科也是多年來西醫(yī)化，中醫(yī)診療僅僅就是形式，即所謂的“辨病論治”，西醫(yī)診斷，書上找方，按圖索驥，沒有辨證、沒有四診、沒有中醫(yī)思維。

可以說中醫(yī)發(fā)展是斷層的。每與其他中醫(yī)醫(yī)生談論病證，多是某個方、某味藥是抗炎的、抗病毒的，中醫(yī)思維之缺失可見一斑。

10年前在擔任科室管理者后，我意識到，中醫(yī)科必須要干中醫(yī)的事，否則科室毫無前途。

在臨床診療中方才開始注重中醫(yī)的思維辨治，其間也有一些個人的辨證論治心得體會，但都不成系統(tǒng)，療效時有時無，時好時壞，不明就里。

真正讓我的診療水平產(chǎn)生質變的，是聽了師父的《傷寒論》精講課程并加入肖師師門學習后。

師父給我最深的感受和影響就是：帶著質疑學經(jīng)典，質疑六淫病因從而對外感病病因重新整理歸類，質疑經(jīng)典中不合常理的內(nèi)容該摒棄就摒棄，等等，這種質疑實質是獨立思考之精神。

學無止境，在現(xiàn)階段，我對中醫(yī)學習的認識歸納以下幾點：

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要有中醫(yī)之自信

中醫(yī)是中華民族幾千年來不斷實踐、不斷總結形成而來，其存在必有其合理性。從近代至當下，常有反中醫(yī)者，羅列數(shù)條證據(jù)以證明中醫(yī)不科學。

其實，中醫(yī)和西醫(yī)并不沖突，兩者都是為解決患者疾病為目的而存在的，屬于平行關系。

西醫(yī)采用近3百年發(fā)展起來的現(xiàn)代科學技術去治療疾病，中醫(yī)采用幾千年發(fā)展起來哲學思維指導臨證去治療疾病，不同的醫(yī)學采用不同的工具達到一樣的目的。

因此我認為學中醫(yī)者首先要有中醫(yī)的自信，中醫(yī)是能治病的醫(yī)學！

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細讀書，慢讀書

現(xiàn)代人是碎片化、快餐化生活方式，做任何事都想馬上達到目的，學習也是如此。中醫(yī)書籍浩如煙海，汗牛充棟，尤其容易讓學習之人不能靜下心來研習經(jīng)典。

所謂細讀書慢讀書，即要讓學習慢下來，認真翻譯、體會每一段話、每一個字，正如我們師門學習之方式。

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細查病，多臨證

在診療中要多方面采集病史、癥狀、體征，務求詳細，對合參四診、提煉因果、確定證型很大好處；中醫(yī)愛好者要多看病案，中醫(yī)醫(yī)生則更要多用中醫(yī)。

在臨床診療中反復加深印象，反復論證自己的辨治結果，總結實踐經(jīng)驗。在各種病案中思考：這個病例如果是我診治應該是怎么樣的。

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勤于思考，終成于悟

如前所言，在中醫(yī)學習中要有獨立思考的精神，師古不泥古，不被前賢牽著鼻子走。更要用發(fā)展的眼光去思考問題。

什么叫發(fā)展的眼光？

就是用我們今人的思維去理解經(jīng)典、理論或現(xiàn)象，去總結發(fā)展中醫(yī)的理論，使之形成系統(tǒng)，統(tǒng)一標準，易于傳播，肯定療效。正如師父教授我們的特異性方證。

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我認為的學中醫(yī)的階段

識自我：了解自己，認識人本身運行的規(guī)律。

察萬物：了解萬物，認識所有事物運行的規(guī)律及人與自然萬物的相互影響。

達天下：形成自己的人生觀、世界觀、價值觀。

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我認為的學中醫(yī)的方法

多習經(jīng)典：多學習，即“勤求古訓，博采眾方”。

常于臨證：多看病、多思考。

終成于悟：有自己的體會后形成自己的見解。

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目前我對《傷寒論》一些理解

關于陰陽：陰是物質基礎，陽是能量的外在表現(xiàn)。

關于六經(jīng)：是物質基礎和能量外在表現(xiàn)的平衡與失平衡的六個病理階段。

關于傳變：病理階段有因果關系的為傳，沒有因果關系的為變。

關于循經(jīng)入里：是有相關性的證候反應或功能上的相互影響。比如太陽表邪循經(jīng)入里形成蓄血證或蓄水證。

關于致病因素：溫度（寒熱）、濕度（潤燥）、氣壓、氧飽和度、引力、精神等等。

關于癥狀表現(xiàn)：致病因素強弱和人體物質基礎及能量功能強弱決定。

中醫(yī)祛除病邪的方式：汗、吐、瀉下、利尿、出血、功能調(diào)節(jié)（溫清消補和）。

下面是我臨床診療的幾個病例，作為我“悟”到的點滴體會，不當之處，望同道批評指正：

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1、大柴胡湯治療帶狀皰疹案

病人張某某，78歲，帶狀皰疹入院，合并糖尿病高血壓，經(jīng)治皰疹消退但遺留后遺神經(jīng)痛，予非甾體類藥物治療療效差，查患者左脅肋部疼痛、口苦、時有便秘、性情較急躁、面色紅、舌淡，苔薄黃，脈弦數(shù)。

符合少陽陽明合病，予大柴胡湯加瓜蔞、紅花，又因年高多病加人參顧護中氣，一劑后患者疼痛消失！遂責醫(yī)何不早給她服用。

給我的啟發(fā)：

①經(jīng)脈循行部位對辨證有提示意義；

②我用過大柴胡湯治愈膽囊結石術后持續(xù)不明原因發(fā)熱疼痛的病例，符合第①點。

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2、桂枝加附子合五苓散治療腦梗死惡寒多汗案

該病例老年女性，81歲，頭暈頭痛入住內(nèi)科，確診急性腦梗死。住院期間出現(xiàn)畏寒、多汗、不能入睡、夜尿頻多癥狀，西醫(yī)方面排除了多種感染性疾病。舌淡，苔白，脈浮。

初予五苓散（顆粒劑）為主方治療后效不顯；再次思考，《傷寒論》第20條，＂太陽病，發(fā)汗后，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之＂，符合患者汗出濕衣、畏寒主證，夜尿頻多為太陽膀胱腑證氣化不利，遂予桂枝加附子湯合五苓散為底方治療，5劑后癥狀完全消除。

今日患者門診復診，予苓桂劑5付鞏固收功！

給我的啟發(fā)：

①不能因西醫(yī)疾病而先入為主，放棄中醫(yī)思維；

②外感病之惡寒多伴發(fā)熱，諸虛證之惡寒多不伴發(fā)熱；

③近兩月來疫情放開后有用藥過汗的多個病例，同樣出現(xiàn)畏寒癥狀，應用桂枝加附子湯療效良好。

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3、桂枝麻黃各半湯治療不明發(fā)熱案

此病例從七月初開始發(fā)熱，發(fā)病初的癥狀是惡寒發(fā)熱，陸續(xù)于我院呼吸內(nèi)科、貴陽市五醫(yī)、貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院住院診查，均不查不到病因，持續(xù)發(fā)熱，反復高熱，漸出現(xiàn)頸部淋巴結腫大，直到轉回我科住院已發(fā)熱一月余。

外院一直抗炎退熱對癥治療。入院后審因辨證，予一副桂枝麻黃各半湯，立刻熱退身涼脈靜。經(jīng)方治疑難之又一病例！

給我的啟發(fā)：一定要詳細追問采集病史，關聯(lián)厘清因果關系。

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4、半夏瀉心湯治療失眠案

患者為中年女性，因失眠1月就診，詳細問診，患者訴有胃痛胃脹，西醫(yī)診斷為反流性食管炎，形瘦，偶便秘，夜半潮熱，瘦薄舌，舌偏紅，苔薄白，脈弱，關脈尤甚。

吾即用半夏瀉心湯并小柴胡湯加減治療，12副后患者諸癥明顯好轉，夜可入睡6.5小時以上，睡眠質量可。

給我的啟發(fā)：中醫(yī)治療要抓住患者主要癥狀，區(qū)分治療目標主次，反能取得意想不到的效果。

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5、白虎湯治療膿皰瘡案

患者為老年男性，七十余歲，因雙下肢皮膚出現(xiàn)膿皰入院，患者不明原因發(fā)病，下肢皮膚多個直徑0.5-1cm左右的類圓形創(chuàng)面，或成水泡或潰爛流液，當時疑診膿皰瘡。

詳問癥狀，患者感覺全身烘熱，口干，稍便秘，夜入睡多胡話，舌干，色偏暗紅，苔薄黃，脈滑。

考慮為陽明經(jīng)證，予白虎湯少佐大黃一劑，第二日晨，患者訴諸癥明顯好轉，尤其身不熱，創(chuàng)面滲出明顯減少，自感好轉大半要求出院。

給我的啟發(fā)：

①發(fā)熱有自感發(fā)熱和他覺發(fā)熱；

②白虎湯證的身大熱應該是自覺身熱，體溫卻不發(fā)熱；

③熱擾心神可以譫語，也可表現(xiàn)為囈語。

以上是我學習的思考及幾個案例記錄。望給大家?guī)硪唤z半點的思路便足矣。錯漏之處，望大家諒解。在此由衷感謝師父領我跨入中醫(yī)的門檻，謝謝師父！謝謝大家！

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！

本文選摘自：肖師師門大講堂，作者：羅俊。封面圖來源于攝圖網(wǎng)。

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