我的中醫(yī)入門記——獨(dú)立思考，終成于悟

(資料圖)

原創(chuàng) 羅俊 肖相如頻道

我的中醫(yī)入門記

五期弟子——羅俊

我于2001年畢業(yè)于中醫(yī)學(xué)院，學(xué)的是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，在校期間懵懵懂懂，不管中醫(yī)西醫(yī)，學(xué)得一知半解，沒(méi)有具體概念，也不求甚解，屬于學(xué)之中下者。

畢業(yè)后參加工作前十年，基本上是西醫(yī)內(nèi)科性質(zhì)的臨床診療工作，在急診科、內(nèi)科輪轉(zhuǎn)工作過(guò)，因此西醫(yī)常見(jiàn)病、多發(fā)病也打下一定的基礎(chǔ)。

工作4年后定于我院中醫(yī)科，但中醫(yī)科也是多年來(lái)西醫(yī)化，中醫(yī)診療僅僅就是形式，即所謂的“辨病論治”，西醫(yī)診斷，書(shū)上找方，按圖索驥，沒(méi)有辨證、沒(méi)有四診、沒(méi)有中醫(yī)思維。

可以說(shuō)中醫(yī)發(fā)展是斷層的。每與其他中醫(yī)醫(yī)生談?wù)摬∽C，多是某個(gè)方、某味藥是抗炎的、抗病毒的，中醫(yī)思維之缺失可見(jiàn)一斑。

10年前在擔(dān)任科室管理者后，我意識(shí)到，中醫(yī)科必須要干中醫(yī)的事，否則科室毫無(wú)前途。

在臨床診療中方才開(kāi)始注重中醫(yī)的思維辨治，其間也有一些個(gè)人的辨證論治心得體會(huì)，但都不成系統(tǒng)，療效時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)好時(shí)壞，不明就里。

真正讓我的診療水平產(chǎn)生質(zhì)變的，是聽(tīng)了師父的《傷寒論》精講課程并加入肖師師門學(xué)習(xí)后。

師父給我最深的感受和影響就是：帶著質(zhì)疑學(xué)經(jīng)典，質(zhì)疑六淫病因從而對(duì)外感病病因重新整理歸類，質(zhì)疑經(jīng)典中不合常理的內(nèi)容該摒棄就摒棄，等等，這種質(zhì)疑實(shí)質(zhì)是獨(dú)立思考之精神。

學(xué)無(wú)止境，在現(xiàn)階段，我對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)歸納以下幾點(diǎn)：

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要有中醫(yī)之自信

中醫(yī)是中華民族幾千年來(lái)不斷實(shí)踐、不斷總結(jié)形成而來(lái)，其存在必有其合理性。從近代至當(dāng)下，常有反中醫(yī)者，羅列數(shù)條證據(jù)以證明中醫(yī)不科學(xué)。

其實(shí)，中醫(yī)和西醫(yī)并不沖突，兩者都是為解決患者疾病為目的而存在的，屬于平行關(guān)系。

西醫(yī)采用近3百年發(fā)展起來(lái)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)去治療疾病，中醫(yī)采用幾千年發(fā)展起來(lái)哲學(xué)思維指導(dǎo)臨證去治療疾病，不同的醫(yī)學(xué)采用不同的工具達(dá)到一樣的目的。

因此我認(rèn)為學(xué)中醫(yī)者首先要有中醫(yī)的自信，中醫(yī)是能治病的醫(yī)學(xué)！

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細(xì)讀書(shū)，慢讀書(shū)

現(xiàn)代人是碎片化、快餐化生活方式，做任何事都想馬上達(dá)到目的，學(xué)習(xí)也是如此。中醫(yī)書(shū)籍浩如煙海，汗牛充棟，尤其容易讓學(xué)習(xí)之人不能靜下心來(lái)研習(xí)經(jīng)典。

所謂細(xì)讀書(shū)慢讀書(shū)，即要讓學(xué)習(xí)慢下來(lái)，認(rèn)真翻譯、體會(huì)每一段話、每一個(gè)字，正如我們師門學(xué)習(xí)之方式。

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細(xì)查病，多臨證

在診療中要多方面采集病史、癥狀、體征，務(wù)求詳細(xì)，對(duì)合參四診、提煉因果、確定證型很大好處；中醫(yī)愛(ài)好者要多看病案，中醫(yī)醫(yī)生則更要多用中醫(yī)。

在臨床診療中反復(fù)加深印象，反復(fù)論證自己的辨治結(jié)果，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在各種病案中思考：這個(gè)病例如果是我診治應(yīng)該是怎么樣的。

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勤于思考，終成于悟

如前所言，在中醫(yī)學(xué)習(xí)中要有獨(dú)立思考的精神，師古不泥古，不被前賢牽著鼻子走。更要用發(fā)展的眼光去思考問(wèn)題。

什么叫發(fā)展的眼光？

就是用我們今人的思維去理解經(jīng)典、理論或現(xiàn)象，去總結(jié)發(fā)展中醫(yī)的理論，使之形成系統(tǒng)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，易于傳播，肯定療效。正如師父教授我們的特異性方證。

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我認(rèn)為的學(xué)中醫(yī)的階段

識(shí)自我：了解自己，認(rèn)識(shí)人本身運(yùn)行的規(guī)律。

察萬(wàn)物：了解萬(wàn)物，認(rèn)識(shí)所有事物運(yùn)行的規(guī)律及人與自然萬(wàn)物的相互影響。

達(dá)天下：形成自己的人生觀、世界觀、價(jià)值觀。

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我認(rèn)為的學(xué)中醫(yī)的方法

多習(xí)經(jīng)典：多學(xué)習(xí)，即“勤求古訓(xùn)，博采眾方”。

常于臨證：多看病、多思考。

終成于悟：有自己的體會(huì)后形成自己的見(jiàn)解。

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目前我對(duì)《傷寒論》一些理解

關(guān)于陰陽(yáng)：陰是物質(zhì)基礎(chǔ)，陽(yáng)是能量的外在表現(xiàn)。

關(guān)于六經(jīng)：是物質(zhì)基礎(chǔ)和能量外在表現(xiàn)的平衡與失平衡的六個(gè)病理階段。

關(guān)于傳變：病理階段有因果關(guān)系的為傳，沒(méi)有因果關(guān)系的為變。

關(guān)于循經(jīng)入里：是有相關(guān)性的證候反應(yīng)或功能上的相互影響。比如太陽(yáng)表邪循經(jīng)入里形成蓄血證或蓄水證。

關(guān)于致病因素：溫度（寒熱）、濕度（潤(rùn)燥）、氣壓、氧飽和度、引力、精神等等。

關(guān)于癥狀表現(xiàn)：致病因素強(qiáng)弱和人體物質(zhì)基礎(chǔ)及能量功能強(qiáng)弱決定。

中醫(yī)祛除病邪的方式：汗、吐、瀉下、利尿、出血、功能調(diào)節(jié)（溫清消補(bǔ)和）。

下面是我臨床診療的幾個(gè)病例，作為我“悟”到的點(diǎn)滴體會(huì)，不當(dāng)之處，望同道批評(píng)指正：

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1、大柴胡湯治療帶狀皰疹案

病人張某某，78歲，帶狀皰疹入院，合并糖尿病高血壓，經(jīng)治皰疹消退但遺留后遺神經(jīng)痛，予非甾體類藥物治療療效差，查患者左脅肋部疼痛、口苦、時(shí)有便秘、性情較急躁、面色紅、舌淡，苔薄黃，脈弦數(shù)。

符合少陽(yáng)陽(yáng)明合病，予大柴胡湯加瓜蔞、紅花，又因年高多病加人參顧護(hù)中氣，一劑后患者疼痛消失！遂責(zé)醫(yī)何不早給她服用。

給我的啟發(fā)：

①經(jīng)脈循行部位對(duì)辨證有提示意義；

②我用過(guò)大柴胡湯治愈膽囊結(jié)石術(shù)后持續(xù)不明原因發(fā)熱疼痛的病例，符合第①點(diǎn)。

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2、桂枝加附子合五苓散治療腦梗死惡寒多汗案

該病例老年女性，81歲，頭暈頭痛入住內(nèi)科，確診急性腦梗死。住院期間出現(xiàn)畏寒、多汗、不能入睡、夜尿頻多癥狀，西醫(yī)方面排除了多種感染性疾病。舌淡，苔白，脈浮。

初予五苓散（顆粒劑）為主方治療后效不顯；再次思考，《傷寒論》第20條，＂太陽(yáng)病，發(fā)汗后，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之＂，符合患者汗出濕衣、畏寒主證，夜尿頻多為太陽(yáng)膀胱腑證氣化不利，遂予桂枝加附子湯合五苓散為底方治療，5劑后癥狀完全消除。

今日患者門診復(fù)診，予苓桂劑5付鞏固收功！

給我的啟發(fā)：

①不能因西醫(yī)疾病而先入為主，放棄中醫(yī)思維；

②外感病之惡寒多伴發(fā)熱，諸虛證之惡寒多不伴發(fā)熱；

③近兩月來(lái)疫情放開(kāi)后有用藥過(guò)汗的多個(gè)病例，同樣出現(xiàn)畏寒癥狀，應(yīng)用桂枝加附子湯療效良好。

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3、桂枝麻黃各半湯治療不明發(fā)熱案

此病例從七月初開(kāi)始發(fā)熱，發(fā)病初的癥狀是惡寒發(fā)熱，陸續(xù)于我院呼吸內(nèi)科、貴陽(yáng)市五醫(yī)、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院診查，均不查不到病因，持續(xù)發(fā)熱，反復(fù)高熱，漸出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，直到轉(zhuǎn)回我科住院已發(fā)熱一月余。

外院一直抗炎退熱對(duì)癥治療。入院后審因辨證，予一副桂枝麻黃各半湯，立刻熱退身涼脈靜。經(jīng)方治疑難之又一病例！

給我的啟發(fā)：一定要詳細(xì)追問(wèn)采集病史，關(guān)聯(lián)厘清因果關(guān)系。

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4、半夏瀉心湯治療失眠案

患者為中年女性，因失眠1月就診，詳細(xì)問(wèn)診，患者訴有胃痛胃脹，西醫(yī)診斷為反流性食管炎，形瘦，偶便秘，夜半潮熱，瘦薄舌，舌偏紅，苔薄白，脈弱，關(guān)脈尤甚。

吾即用半夏瀉心湯并小柴胡湯加減治療，12副后患者諸癥明顯好轉(zhuǎn)，夜可入睡6.5小時(shí)以上，睡眠質(zhì)量可。

給我的啟發(fā)：中醫(yī)治療要抓住患者主要癥狀，區(qū)分治療目標(biāo)主次，反能取得意想不到的效果。

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5、白虎湯治療膿皰瘡案

患者為老年男性，七十余歲，因雙下肢皮膚出現(xiàn)膿皰入院，患者不明原因發(fā)病，下肢皮膚多個(gè)直徑0.5-1cm左右的類圓形創(chuàng)面，或成水泡或潰爛流液，當(dāng)時(shí)疑診膿皰瘡。

詳問(wèn)癥狀，患者感覺(jué)全身烘熱，口干，稍便秘，夜入睡多胡話，舌干，色偏暗紅，苔薄黃，脈滑。

考慮為陽(yáng)明經(jīng)證，予白虎湯少佐大黃一劑，第二日晨，患者訴諸癥明顯好轉(zhuǎn)，尤其身不熱，創(chuàng)面滲出明顯減少，自感好轉(zhuǎn)大半要求出院。

給我的啟發(fā)：

①發(fā)熱有自感發(fā)熱和他覺(jué)發(fā)熱；

②白虎湯證的身大熱應(yīng)該是自覺(jué)身熱，體溫卻不發(fā)熱；

③熱擾心神可以譫語(yǔ)，也可表現(xiàn)為囈語(yǔ)。

以上是我學(xué)習(xí)的思考及幾個(gè)案例記錄。望給大家?guī)?lái)一絲半點(diǎn)的思路便足矣。錯(cuò)漏之處，望大家諒解。在此由衷感謝師父領(lǐng)我跨入中醫(yī)的門檻，謝謝師父！謝謝大家！

注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！

本文選摘自：肖師師門大講堂，作者：羅俊。封面圖來(lái)源于攝圖網(wǎng)。

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