“網(wǎng)上自助申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定、醫(yī)保待遇即時(shí)享受”新模式上線一年來(lái)
河北70多萬(wàn)參保人通過(guò)評(píng)審享受慢特病待遇
(資料圖片僅供參考)
登錄個(gè)人網(wǎng)廳,填寫申請(qǐng)信息,提交申報(bào)材料,確認(rèn)信息并提交……手指動(dòng)一動(dòng),中冀建勘集團(tuán)公司老干部趙占強(qiáng)就完成了冠心病、高血壓的申報(bào)。一個(gè)月后,趙占強(qiáng)就通過(guò)了評(píng)審并享受到慢性病待遇。
讓數(shù)據(jù)多跑路,群眾少跑腿。2021年7月1日起,河北省全面推行醫(yī)保門診慢特病“網(wǎng)上自助申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定、醫(yī)保待遇即時(shí)享受”新模式。自新模式實(shí)施以來(lái),全省70多萬(wàn)參保人通過(guò)認(rèn)定并享受慢特病待遇。
以往門診慢特病申報(bào)認(rèn)定形式普遍采取“參保人提供佐證病癥的病史資料——所在單位集中報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)——經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)專家集中評(píng)審——病史資料集中存檔”模式,存在申報(bào)流程繁瑣、認(rèn)定周期長(zhǎng)、頻次少、待遇享受不及時(shí)等問(wèn)題。
為徹底解決這一頑疾,河北省醫(yī)保局立足實(shí)際,積極探索創(chuàng)新,建起了一系列務(wù)實(shí)管用的長(zhǎng)效機(jī)制——
開發(fā)河北省門診慢特病申報(bào)認(rèn)定系統(tǒng)。將原來(lái)定期到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)紙質(zhì)申報(bào),改為隨時(shí)通過(guò)門診慢特病申報(bào)認(rèn)定系統(tǒng)網(wǎng)上申報(bào)。參保人利用手機(jī)登錄“河北智慧醫(yī)?!焙秃颖笔♂t(yī)療保障局官網(wǎng)“個(gè)人網(wǎng)廳”,即可完成門診慢特申報(bào)和資料提交。評(píng)審進(jìn)度可在認(rèn)定系統(tǒng)隨時(shí)查詢,認(rèn)定流程更加透明,認(rèn)定過(guò)程更具時(shí)效性。
下放認(rèn)定權(quán)限。由原來(lái)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)專家定期集中評(píng)審,下放到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時(shí)認(rèn)定。由原來(lái)一年只有1-2次認(rèn)定,調(diào)整為全年365天、全天24小時(shí)隨時(shí)認(rèn)定,解決了以往門診慢特病評(píng)審認(rèn)定周期長(zhǎng)、頻次少的問(wèn)題。
統(tǒng)一全省待遇享受時(shí)限。慢特病資格通過(guò)后,參保人即時(shí)享受待遇政策。原來(lái)參保人從申報(bào)、提交資料到享受待遇,歷時(shí)少則1個(gè)月,多則1年,現(xiàn)在認(rèn)定通過(guò)后,參保人可即時(shí)享受待遇,進(jìn)一步增強(qiáng)了參保群眾的獲得感。
把好事辦好、把實(shí)事辦實(shí)。
今年80歲的張女士是石家莊市元氏縣人,跟隨女兒在江蘇生活。去年12月,張女士查出患有高血壓,符合辦理門診慢特病認(rèn)定的條件?!澳昙o(jì)大了,腿腳不好,無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng),如何前往千里之外辦理門診慢特病認(rèn)定呢?”
原來(lái),參保人在線上提交申報(bào)資料后,需要在30日內(nèi)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn),否則無(wú)法通過(guò)審核。就在張女士一籌莫展之時(shí),元氏縣醫(yī)保局慢特病科長(zhǎng)王曉倩的一個(gè)電話徹底解決了她的難題,指導(dǎo)張女士通過(guò)“特殊人員”身份順利完成慢性病認(rèn)定。
為解決異地安置、年老或行動(dòng)不便、運(yùn)用智能技術(shù)困難、居住偏遠(yuǎn)等“特殊人員”跑腿負(fù)擔(dān),申報(bào)系統(tǒng)特別設(shè)置了“特殊人員”的貼心選項(xiàng),“特殊人群”不能現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定的,可由醫(yī)生線上完成認(rèn)定。
此外,各統(tǒng)籌區(qū)按照服務(wù)半徑適宜、交通便利、布局合理、方便就醫(yī)的原則,將認(rèn)定機(jī)構(gòu)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,如今,全省認(rèn)定機(jī)構(gòu)縱向包含省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí),各級(jí)醫(yī)保部門積極推進(jìn)“特殊困難人群”門診慢特病認(rèn)定“就近申報(bào)”“上門幫辦”,打通了服務(wù)群眾的“最后一公里”。
醫(yī)保門診慢特病認(rèn)定新模式除了讓參保人享受到了眾多紅利外,也使得“中間人”不再為此奔波。
某機(jī)關(guān)單位醫(yī)保專管員張磊對(duì)此感觸頗深。“每年慢特病評(píng)審時(shí),都要經(jīng)過(guò)發(fā)通知、收集材料、向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送等步驟。”張磊說(shuō),由于單位點(diǎn)多面廣,僅收集資料就需要兩三個(gè)月,參保單位負(fù)擔(dān)重。對(duì)于參保人來(lái)說(shuō),如果錯(cuò)過(guò)參保時(shí)間,只能等待下一期申報(bào)。
醫(yī)保門診慢特病認(rèn)定新模式的出臺(tái)徹底解決了這一問(wèn)題?!艾F(xiàn)在,參保人自行認(rèn)定,不用我們?cè)趶闹小^(guò)一手’了,省去了很多麻煩?!睆埨谡f(shuō)。
在推進(jìn)新模式過(guò)程中,一些參保人反映,河北省醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申報(bào)評(píng)審系統(tǒng)出現(xiàn)因資料不符等原因未通過(guò)審核的,需待一個(gè)月后方能重新申報(bào),申報(bào)人員提交相關(guān)材料后,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤不能撤銷等問(wèn)題,時(shí)常令他們感到困擾,有時(shí)甚至需要多跑腿。
針對(duì)這一情況,河北省醫(yī)保局對(duì)河北省醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申報(bào)評(píng)審系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí),并于9月29日完成升級(jí)。升級(jí)后的系統(tǒng),增設(shè)參保人員線上補(bǔ)充資料功能,對(duì)申報(bào)信息進(jìn)行細(xì)化分類,縮短了重新申報(bào)時(shí)間間隔。
新模式上線一年來(lái),補(bǔ)齊了河北省門診慢特病認(rèn)定領(lǐng)域多個(gè)短板,推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平持續(xù)上升,讓更多參保人感受到醫(yī)保服務(wù)“新體驗(yàn)”。“我們將緊緊圍繞群眾所思所想所盼,不斷改革創(chuàng)新醫(yī)保管理,優(yōu)化經(jīng)辦流程,為參保人提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。”河北省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。(記者 呂若汐)
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