“網(wǎng)上自助申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定、醫(yī)保待遇即時(shí)享受”新模式實(shí)施一年多來

【資料圖】

河北省70多萬(wàn)參保人通過評(píng)審認(rèn)定享受慢特病待遇

登錄個(gè)人網(wǎng)廳，填寫申請(qǐng)信息，提交申報(bào)材料……手指點(diǎn)一點(diǎn)，中冀建勘集團(tuán)有限公司老干部趙占強(qiáng)就完成了高血壓等慢性病的申報(bào)。

讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。2021年7月1日起，河北省全面推行醫(yī)保門診慢特病“網(wǎng)上自助申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定、醫(yī)保待遇即時(shí)享受”新模式。自新模式實(shí)施以來，全省70多萬(wàn)參保人通過評(píng)審認(rèn)定并享受到慢特病待遇。

以往門診慢特病申報(bào)認(rèn)定形式普遍采取“參保人提供佐證病癥的病史資料—所在單位集中報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)—經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)專家集中評(píng)審—病史資料集中存檔”模式，存在申報(bào)流程繁瑣、認(rèn)定周期長(zhǎng)、頻次少、待遇享受不及時(shí)等問題。

為徹底解決這一頑疾，河北省醫(yī)保局立足實(shí)際，積極探索創(chuàng)新，建起了一系列務(wù)實(shí)管用的長(zhǎng)效機(jī)制——

開發(fā)河北省門診慢特病申報(bào)認(rèn)定系統(tǒng)，將原來定期到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)紙質(zhì)申報(bào)，改為隨時(shí)通過門診慢特病申報(bào)認(rèn)定系統(tǒng)網(wǎng)上申報(bào)。評(píng)審進(jìn)度可在認(rèn)定系統(tǒng)隨時(shí)查詢，認(rèn)定流程更加透明，認(rèn)定過程更具時(shí)效性。

下放認(rèn)定權(quán)限，由原來醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)專家定期集中評(píng)審，下放到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時(shí)認(rèn)定。由原來一年只有1-2次認(rèn)定，調(diào)整為全年、全天24小時(shí)隨時(shí)認(rèn)定，解決了以往門診慢特病評(píng)審認(rèn)定周期長(zhǎng)、頻次少的問題。

統(tǒng)一全省待遇享受時(shí)限。原來，參保人從申報(bào)、提交資料到享受待遇，歷時(shí)少則1個(gè)月，多則1年，現(xiàn)在慢特病認(rèn)定通過后，參保人可即時(shí)享受待遇。

把好事辦好，把實(shí)事辦實(shí)。

據(jù)了解，參保人在線上提交申報(bào)資料后，需要在30日內(nèi)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，否則無法通過審核。為解決異地安置、年老或行動(dòng)不便、運(yùn)用智能技術(shù)困難、居住偏遠(yuǎn)等“特殊人員”跑腿負(fù)擔(dān)，申報(bào)系統(tǒng)特別設(shè)置了“特殊人員”的貼心選項(xiàng)，“特殊人群”不能現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定的，可由醫(yī)生線上完成認(rèn)定。

此外，各統(tǒng)籌區(qū)按照服務(wù)半徑適宜、交通便利、布局合理、方便就醫(yī)的原則，將認(rèn)定機(jī)構(gòu)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如今，全省認(rèn)定機(jī)構(gòu)縱向包含省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)保部門積極推進(jìn)“特殊困難人群”門診慢特病認(rèn)定“就近申報(bào)”“上門幫辦”，打通了服務(wù)群眾的“最后一公里”。

創(chuàng)新不停步，服務(wù)不止步。

近日，河北省醫(yī)保局對(duì)河北省門診慢特病申報(bào)認(rèn)定系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，并于9月29日完成升級(jí)。系統(tǒng)升級(jí)后，重新申報(bào)時(shí)間間隔縮短。因資料不符等原因未通過審核的，原系統(tǒng)需待一個(gè)月后方能重新申報(bào)，新系統(tǒng)已優(yōu)化為次日即可重新申報(bào)。

為提高申報(bào)效率，系統(tǒng)增加撤銷功能、增加溫馨提示語(yǔ)，增設(shè)參保人員線上補(bǔ)充資料功能，申報(bào)人員上傳資料模塊增加自動(dòng)保存功能。

為便于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)有治愈預(yù)期需待遇復(fù)審的結(jié)核等特定病種進(jìn)行有效期維護(hù)，系統(tǒng)增設(shè)病種有效期維護(hù)模塊，參保人員申報(bào)認(rèn)定成功該病種后在有效期內(nèi)享受待遇。（記者 呂若汐）

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