關(guān)于國家醫(yī)保局是否會針對Paxlovid與輝瑞繼續(xù)談判，記者在現(xiàn)場獲悉，黃心宇表示當(dāng)前并沒有相關(guān)安排。

記者朱萍 武瑛港 實(shí)習(xí)生林昀肖 北京報道 1月18日下午，國家醫(yī)保局就前期醫(yī)保談判情況召開新聞發(fā)布會，記者在現(xiàn)場獲悉，從談判/競價情況看，共計147個藥品(含目錄藥品續(xù)約談判)參加談判/競價，121個藥品談判或競價成功，總體成功率達(dá)82.3%。

(相關(guān)資料圖)

談判和競價新準(zhǔn)入的藥品價格平均降幅60.1%，與往年基本持平。從患者負(fù)擔(dān)看，通過談判降價和醫(yī)保報銷，本次調(diào)整預(yù)計未來兩年將為患者減負(fù)超過900億元。

國家醫(yī)保局組建以來，已連續(xù)5年開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作,累計將618個藥品新增進(jìn)入全國醫(yī)保支付范圍，同時將一批療效不確切、臨床易濫用的或被淘汰的藥品調(diào)出目錄，引領(lǐng)藥品使用端發(fā)生深刻變化。

據(jù)介紹，本次醫(yī)保談判重點(diǎn)領(lǐng)域藥品保障水平進(jìn)一步提升，有7個罕見病用藥、22個兒童用藥、2個基本藥物被成功納入目錄。國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長黃心宇告訴，對于罕見病這一短板需要慢慢來，一年做一點(diǎn)，想一次都解決好十分困難，因?yàn)槌惺苣芰τ邢蕖?/p>

北京大學(xué)全球健康發(fā)展研究院院長劉國恩在發(fā)布會上也向包括記者在內(nèi)的媒體表示，新藥納入醫(yī)保正在持續(xù)提速，希望未來能更好地發(fā)揮價值評估在國家醫(yī)保戰(zhàn)略性購買中的作用，完善健康獲益和經(jīng)濟(jì)效率的指標(biāo)，探討更多的引入中國真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)，從而完善目錄準(zhǔn)入的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，同時希望建立藥品進(jìn)入目錄后再評價機(jī)制等。

價格平均降幅60.1%

記者從國家醫(yī)保局方面獲悉，此次國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作包括準(zhǔn)備階段(2022年5-6月)、申報階段 (2022年7-8月) 、專家評審階段 (2022年9-10月)、測算和談判/競價階段 (2022年10月-2023年1月)等。

期間國家醫(yī)保局共收到企業(yè)申報信息537條，涉及藥品490個。經(jīng)審核、公示、復(fù)核，最終343個藥品通過了形式審查，其中目錄外藥品198個，國家醫(yī)保局接收企業(yè)報送談判資料后，組織了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)?；饻y算專家集中測算，與企業(yè)開展“一對一”溝通，組織現(xiàn)場談判和現(xiàn)場競價等。

此次醫(yī)保談判的主要特點(diǎn)仍是堅持“?；尽钡墓δ芏ㄎ唬缺M力而為，又量力而行，把提高社會保障水平建立在經(jīng)濟(jì)和財力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)之上，將基金可承受作為目錄調(diào)整的“底線”，確?；鸢踩?。同時，盡最大努力填補(bǔ)臨床空白，實(shí)現(xiàn)藥品升級換代，實(shí)現(xiàn)更高水平的“?；尽?。

在發(fā)布上，劉國恩指出，新藥納入醫(yī)保正在持續(xù)提速，在2022年新增的108個談判競價藥品當(dāng)中，有105個是2017年1月1日后上市藥品，五年內(nèi)上市藥品占比高達(dá)97%，其中還有23個2022年上市的藥品，占比23%?！傲硗鈴?018年起，國家醫(yī)保藥品目錄不斷調(diào)整，累計新增618個藥品進(jìn)入全國醫(yī)保支付范圍，調(diào)整周期從過去最長時八年調(diào)整一次，到現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了每年動態(tài)調(diào)整?！?/p>

同時值得關(guān)注的是，醫(yī)保談判全力支持新冠感染治療，連續(xù)三年將新冠治療用藥作為醫(yī)保目錄準(zhǔn)入條件，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒等2個藥品通過談判降價將正式納入國家醫(yī)保藥品目錄。第十版新冠病毒感染診療方案涉及的25個已上市藥品中，21個品種已被正式納入國家醫(yī)保目錄。

關(guān)于國家醫(yī)保局是否會針對Paxlovid與輝瑞繼續(xù)談判，記者在現(xiàn)場獲悉，黃心宇表示當(dāng)前并沒有相關(guān)安排。

另外此次默沙東新冠口服藥莫諾拉韋沒有納入新版目錄，黃心宇介紹，根據(jù)當(dāng)前政策，與Paxlovid相同，莫諾拉韋可以臨時納入醫(yī)保，而該支付政策延續(xù)至3月31日，后續(xù)政策如何調(diào)整目前未知，需考慮此后的疫情發(fā)展情況。

“按正常規(guī)律醫(yī)保談判為一年一次，此前由于疫情原因，一些治療新冠感染的相關(guān)藥物被國家衛(wèi)健委納入新型冠狀病毒感染診療方案后，在未談判的情況下會被臨時納入醫(yī)保，例如‘三藥三方’等。” 黃心宇指出。

另外，記者從多個可靠途徑了解到，阿茲夫定片此次參加醫(yī)保談判的有兩個規(guī)格，談判前的掛網(wǎng)價是1mg規(guī)格7.71元/片，3mg規(guī)格是17.89元/片，目前央視披露的價格11.58元針對的是3mg／片的規(guī)格（此前價格17.89元），用于治療新冠的1mg規(guī)格價格尚未公布，預(yù)計降價溫和。

中國藥學(xué)會發(fā)布的《中國醫(yī)保藥品管理改革進(jìn)展與成效藍(lán)皮書》顯示，自2018年以來，醫(yī)保藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用占比逐年上升，主導(dǎo)地位進(jìn)一步鞏固，臨床用藥合理性得到積極改善。同時，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保速度明顯加快，常用藥品價格水平顯著下降，重大疾病和特殊人群用藥保障水平大幅提升，顯著降低了群眾用藥負(fù)擔(dān)。

重點(diǎn)領(lǐng)域藥品保障水平進(jìn)一步提升

了解到，本次醫(yī)保談判支持重點(diǎn)領(lǐng)域藥品進(jìn)入目錄，本次共計24種國產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品被納入談判，最終奧雷巴替尼等20種藥品談判成功。

劉國恩表示，醫(yī)保談判支持國產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品進(jìn)入目錄成功率持續(xù)提高，2021年和2022年共有47個國產(chǎn)重大特殊藥品參加國家醫(yī)保目錄談判，其中有42個藥品談判成功，成功率高達(dá)90%，遠(yuǎn)高于普通藥品的談判成功率。

與此同時，本次醫(yī)保談判取消了部分藥品的支付限定，擴(kuò)大受益人群。本次調(diào)整新納入的藥品，絕大多數(shù)品種醫(yī)保支付范圍一律與說明書保持一致。同時，在保證基金安全的前提下，也取消了目錄內(nèi)原有部分藥品的支付限定，大幅提升藥品可及性和用藥公平性。

再從治療領(lǐng)域來看，本次醫(yī)保談判有7個罕見病用藥、22個兒童用藥、2個基本藥物被成功納入目錄，重點(diǎn)領(lǐng)域藥品保障水平進(jìn)一步提升。

黃心宇告訴，本次納入的部分罕見病藥物為此前目錄內(nèi)沒有的新增用藥，例如伊奈利珠單抗注射液，適用于抗水通道蛋白4 (AQP4)抗體陽性的視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(NMOSD）成人患者的治療。“此外也包括在原來目錄內(nèi)有該罕見病的治療藥物，而新納入藥物提供了另一種選擇，使罕見病用藥從有藥可用到有藥可選，例如富馬酸二甲酯腸溶膠囊，用于復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化（MS）成年患者治療?！?/p>

根據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的藥品相關(guān)信息，目前我國約有3萬余名MS患者，MS異質(zhì)性強(qiáng)，全球已上市20余種疾病修正治療藥品，但仍不能完全滿足個體化治療需求，富馬酸二甲酯醫(yī)保談判成功將增加臨床的選擇；伊奈利珠單抗則是全球首款、也是目前唯一一款獲批上市的CD19單抗，被美國FDA授予突破性療法資格認(rèn)定，目前無同類產(chǎn)品獲批上市。

據(jù)了解，2021年醫(yī)保談判同樣有7個罕見病藥品談判成功，價格平均降幅達(dá)65%，其中渤健的SMA治療藥物諾西那生鈉注射液從70萬/針降至3.3萬/針。

“對于罕見病這一短板需要慢慢來，一年做一點(diǎn)，想一次都解決好十分困難，因?yàn)槌惺苣芰τ邢蕖Ｍ瑫r，對于罕見病用藥納入醫(yī)保的公平性問題，社會各方也有不同見解?！?黃心宇在回復(fù)記者時指出。

本次還有22個兒童用藥成功納入目錄。供應(yīng)短缺、缺醫(yī)少藥一直是我國兒童藥所面臨的困境，根據(jù)國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心相關(guān)研究人員分析，國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的3500余種化學(xué)藥品制劑中，專供兒童使用的僅60多種，占比不足2%，而且大量兒童基本藥品供應(yīng)存在不同程度的短缺。兒童用藥納入醫(yī)保目錄或?qū)⑦M(jìn)一步提高可及性。

另外在其他治療領(lǐng)域，黃心宇在新聞發(fā)布會中表示，在肺癌領(lǐng)域，本次談判不僅新增了洛拉替尼、塞沃替尼等療效顯著的新藥，原來目錄內(nèi)的恩沙替尼、塞瑞替尼等藥品價格也有顯著下降。在糖尿病領(lǐng)域，新增的德谷胰島素利拉魯肽是首個基礎(chǔ)胰島素類似物和GLP-1類似物組成的復(fù)方制劑，大大提高了患者的依從性。

值得關(guān)注的是，在2022年度的醫(yī)保談判中，共有7款國產(chǎn)PD-(L)1抗體藥物參與，其中3款選擇不申報。對于選擇不申報的原因，黃心宇認(rèn)為，這幾款藥物目前的獲批適應(yīng)癥較少，只占其總銷量的約5%，覆蓋患者人數(shù)也較少，這些企業(yè)并不會為當(dāng)前說明書范圍內(nèi)的小適應(yīng)癥進(jìn)行降價談判，而是等其大適應(yīng)癥獲批后，再來進(jìn)行醫(yī)保談判。

1月18日晚間，國家醫(yī)保局正式發(fā)布的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》，其中包括輝瑞全球首個第三代ALK抑制劑洛拉替尼（商品名：博瑞納 ）；亞盛醫(yī)藥原創(chuàng)1類新藥耐立克 （奧雷巴替尼）；再鼎醫(yī)藥擎樂 （瑞派替尼）和紐再樂 （甲苯磺酸奧馬環(huán)素）；百洋醫(yī)藥（301015）集團(tuán)旗下百洋制藥的滲透泵控釋劑型鹽酸二甲雙胍緩釋片（Ⅲ）奈達(dá)；遠(yuǎn)大醫(yī)藥旗下遠(yuǎn)大九和的兩款與諾華合作的哮喘領(lǐng)域創(chuàng)新治療藥物——恩卓潤 （茚達(dá)格莫吸入粉霧劑II）、恩明潤 （茚達(dá)特羅莫米松吸入粉霧劑II、III）三個品規(guī)等均被納入醫(yī)保目錄。

據(jù)亞盛醫(yī)藥董事長、CEO楊大俊博士介紹，本次亞盛醫(yī)藥首款獲批上市的核心品種耐立克 是中國首個且唯一獲批上市的針對T315I突變的BCR-ABL抑制劑，填補(bǔ)國內(nèi)空白、是臨床上不可或缺的急需產(chǎn)品。

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院腫瘤科主任陸舜教授指出，國家醫(yī)保藥品目錄的動態(tài)調(diào)整，有效推動了創(chuàng)新藥物在國內(nèi)的臨床應(yīng)用，也大幅提升了創(chuàng)新藥物的可及性與可支付性?！氨敬温謇婺峒{入國家醫(yī)保藥品目錄后，ALK陽性肺癌患者能獲得更長的生存時間與更好的生活質(zhì)量。”

2022年醫(yī)保談判已順利結(jié)束，未來還將有更多其他藥物被納入目錄，劉國恩表示，希望未來能更好地發(fā)揮價值評估在國家醫(yī)保戰(zhàn)略性購買中的作用，在價值購買的指導(dǎo)思想之下，推動醫(yī)保目錄優(yōu)化升級?！安⑼晟平】但@益和經(jīng)濟(jì)效率的指標(biāo)，探討更多的引入中國真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)，從而完善目錄準(zhǔn)入的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。在過去，由于中國沒有足夠的真實(shí)世界分析，我們進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價只能借用發(fā)達(dá)國家文獻(xiàn)。”

劉國恩進(jìn)一步指出，還希望建立藥品進(jìn)入目錄后的再評價機(jī)制，從而使得價值購買的持續(xù)性制度基礎(chǔ)進(jìn)一步夯實(shí)?！翱傊?，希望未來通過各方努力，使中國醫(yī)保制度不斷改革發(fā)展，更好地惠及權(quán)益。同時希望能夠總結(jié)國家醫(yī)藥價值購買的做法和成效，能夠形成具有中國特色的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價體系，向世界分享中國實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)和啟示?！眲髡f。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)保藥品 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)