“金城·惠醫(yī)保2023”常見問題

1、“金城·惠醫(yī)保2023”是什么?

(資料圖片)

針對(duì)蘭州市基本醫(yī)保、甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、蘭州市新市民設(shè)計(jì)的一款低保費(fèi)、高保障的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，希望為上述參保人員提供第二重保障。并由蘭州市醫(yī)療保障局專業(yè)指導(dǎo)。參加了蘭州市基本醫(yī)保、甘肅省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可以購(gòu)買，符合蘭州市新市民身份的人群，也可以購(gòu)買。未參加上述保險(xiǎn)的人員無法購(gòu)買本產(chǎn)品。沒有年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別限制，有職工醫(yī)保個(gè)賬的職工可選擇醫(yī)保個(gè)賬余額支付、并可使用醫(yī)保個(gè)賬為本人直系親屬進(jìn)行購(gòu)買。

2、蘭州“新市民”的定義是什么?

“新市民”即在蘭州市內(nèi)長(zhǎng)期居住且在其他地區(qū)參保基本醫(yī)保的人員，就可以參?！敖鸪恰せ葆t(yī)保2023”，報(bào)銷比例等和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保參保人員是一致的，理賠時(shí)提供就醫(yī)證明及居住證或其他能證明保險(xiǎn)期間內(nèi)患者在蘭州市內(nèi)居住的相關(guān)證明即可。

3、有了基本醫(yī)保，還需要買“金城·惠醫(yī)保2023”嗎?

有必要。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)是按比例報(bào)銷，醫(yī)保報(bào)銷后仍有部分醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)和自費(fèi)?！敖鸪?惠醫(yī)保2023”是專門針對(duì)該部分醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷的。

4、特藥賠付需要提前申請(qǐng)嗎?

需要。特藥賠付需要將病歷、病理檢查報(bào)告等資料交由“金城?惠醫(yī)保2023”專家團(tuán)隊(duì)審核，符合本產(chǎn)品特定藥品使用條件的，在審核通過后到指定醫(yī)院或藥店購(gòu)買。

5、已購(gòu)買其它公司的保險(xiǎn)，與“金城·惠醫(yī)保2023”沖突嗎?

不沖突。如已購(gòu)買其他健康保險(xiǎn)，根據(jù)保險(xiǎn)補(bǔ)償原則，需扣除被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。理賠順序和材料以商業(yè)保險(xiǎn)公司具體要求為準(zhǔn)。若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算單/分割單原件及與之對(duì)應(yīng)的發(fā)票復(fù)印件。投保的其他險(xiǎn)種+惠醫(yī)保報(bào)銷總額不得超過個(gè)人支出的總費(fèi)用。

6、有既往癥人員，可以理賠嗎?

可以理賠，被保險(xiǎn)人在保障生效前(2023年1月1日)前已確診或在保障生效前已入院治療在保障生效后確診四類重大既往癥疾病中1種或幾種，并因該既往癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為25%?；加衅渌膊【烧＠碣r。

7、本產(chǎn)品有免賠額嗎?

醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(含門慢門特病醫(yī)療費(fèi)用)免賠為首次參?？蛻簦?.2萬;連續(xù)參?？蛻簦?.0萬;醫(yī)保政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用免賠為首次參?？蛻簦?.7萬;連續(xù)參?？蛻簦?.5萬;特定藥品費(fèi)用、質(zhì)子重離子治療費(fèi)用免賠0萬元。

8、理賠次數(shù)有限制嗎?

沒有限制。保險(xiǎn)期間內(nèi)，保額范圍內(nèi)，理賠次數(shù)無限制。符合“金城·惠醫(yī)保2023”理賠標(biāo)準(zhǔn)的都可以申請(qǐng)理賠報(bào)銷。

9、新冠肺炎是否屬于保障責(zé)任?

新冠肺炎導(dǎo)致的住院，不論是確診還是疑似發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只要是經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算后剩余的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線以上的部分均可以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。

10、購(gòu)買后如何查詢保單?

>>金城惠醫(yī)保參保信息查詢

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